Tripl test: šta je, kad se radi, normalne vrednosti i čime je zamenjen

Tripl test je „stariji brat“ dabl testa - nekad glavni skrining na Daunov sindrom, danas rezervni. I dalje se radi, uglavnom kad je propušten prozor za dabl test ili kad lekar želi da proveri AFP. Evo šta meri, kako se čita i zašto je, ako imate izbor, dabl test ili NIPT bolji.

Ukratko: tripl test se radi između 15. i 20. nedelje (najbolje 16.–18.) iz krvi majke i meri tri supstance: AFP, hCG i nekonjugovani estriol (uE3). Uz vaše godine, softver izračuna rizik za Daunov sindrom, Edvardsov sindrom i defekte neuralne cevi (spina bifida). Otkriva oko 70 % slučajeva Daunovog sindroma uz 5 % lažno pozitivnih - slabije od dabl testa (85–90 %) i NIPT-a (> 99 %).

Šta meri tripl test

Kvadripl (četvorostruki) test dodaje inhibin A (povišen kod T21) i podiže osetljivost na ~80 %. U Srbiji se češće radi tripl varijanta.

Kad se radi

Između 15+0 i 20+0 nedelje, optimalno 16.–18. Tačna nedelja je presudna - vrednosti se brzo menjaju, pa pogrešno određena starost trudnoće daje pogrešan rezultat. Nije potrebno biti natašte.

Kako se tumači rezultat

Kao kod dabl testa, vrednosti se izražavaju u MoM (koliko puta od proseka za tu nedelju; 1,0 je prosek, 0,5–2,0 uobičajeno), a softver ih spaja sa vašim godinama, težinom, dijabetesom, IVF-om i brojem plodova u rizik:

• Daunov sindrom: granica visokog rizika obično 1 : 250–1 : 270;
• Trizomija 18: obično 1 : 100;
• Defekt neuralne cevi: AFP iznad 2,0–2,5 MoM → preporuka za detaljan ultrazvuk kičme i mozga.

Kao i uvek: rizik 1 : 200 znači da od 200 žena sa istim nalazom jedna nosi bebu sa sindromom, a 199 ne. Visok rizik je signal za dalji korak, ne dijagnoza.

Šta znače pojedinačna odstupanja

• Povišen AFP (> 2,5 MoM): najčešće pogrešna nedelja, blizanci, krvarenje u trudnoći; ređe otvoren defekt neuralne cevi, defekt trbušnog zida - proverava se detaljnim ultrazvukom.
• Nizak AFP + nizak uE3 + visok hCG: obrazac za trizomiju 21.
• Sve tri niske: obrazac za trizomiju 18.
• Vrlo nizak uE3: retko, može ukazivati na retke metaboličke poremećaje ili probleme posteljice.

Nemojte tumačiti pojedinačne markere sami - obrazac i rizik imaju smisla samo u kombinaciji.

Zašto je tripl test „zamenjen“

1. Dabl test (11–13+6 nedelja) sa nuhalnim naborom ima osetljivost 85–90 % i daje odgovor mesec dana ranije. Detalji: Dabl test.
2. NIPT (od 9.–10. nedelje) ima > 99 % osetljivost i < 0,1 % lažno pozitivnih. Detalji: Šta je NIPT.
3. Ono što tripl test jedini daje - AFP za defekte neuralne cevi - danas se pouzdanije vidi na detaljnom ultrazvuku u 20.–22. nedelji.

Ostaje koristan kad: je propušten dabl test (javili ste se posle 14. nedelje), ultrazvuk nuhalnog nabora nije bio dostupan, ili lekar želi AFP iz drugih razloga.

Šta ako je tripl test loš?

Oko 95 % „visokih rizika“ su lažne uzbune. Redosled:

1. Proverite nedelju trudnoće ultrazvukom - najčešći uzrok pogrešnog rezultata.
2. NIPT - bez rizika, > 99 %, rezultat za 2–10 dana; u 15.–20. nedelji se normalno radi. Uporedite pakete.
3. Detaljan ultrazvuk - naročito kod povišenog AFP.
4. Amniocenteza - konačan odgovor; u ovim nedeljama se već može uraditi odmah.

Cena tripl testa

Uz uput izabranog ginekologa besplatan u ustanovama koje ga rade; privatno oko 40–70 €.

Da li je ovaj tekst za mene?

Ako ste u 15.–20. nedelji i niste radili dabl test - tripl test je razumna opcija uz uput, ali ako možete da priuštite NIPT (od 340 €), on daje mnogo pouzdaniji odgovor u istom periodu. Ako ste dobili loš tripl test - sledeći korak je NIPT ili amniocenteza, ne panika.

Često postavljana pitanja

Kad se radi tripl test?

Između 15. i 20. nedelje trudnoće, najbolje 16.–18.

Šta pokazuje tripl test?

Rizik za Daunov sindrom (~70 % osetljivost), trizomiju 18 i defekte neuralne cevi (spina bifida) na osnovu AFP, hCG i estriola.

Koje su normalne vrednosti tripl testa?

Markeri se izražavaju u MoM; 0,5–2,0 je uobičajeno, ali rezultat je rizik (npr. 1 : 1.500), a granica visokog rizika oko 1 : 250.

Tripl ili dabl test?

Dabl test (11–13+6 nedelja) je tačniji i raniji; tripl test se radi kad je dabl propušten.

Da li NIPT zamenjuje tripl test?

Da, za trizomije - i mnogo je tačniji. AFP za defekte neuralne cevi zamenjuje detaljan ultrazvuk u 20. nedelji.

Koliko košta tripl test?

Uz uput besplatan; privatno oko 40–70 €.

Sledeći korak

Ako ste propustili dabl test, pogledajte NIPT pakete - radi se i u drugom trimestru. Nalaz tripl testa koji vam nije jasan - pišite nam.