Dabl test: šta je, kad se radi, kako se tumače rezultati (nizak/visok rizik, β-hCG, PAPP-A)

Dabl test je verovatno prva „ozbiljna“ analiza koju ćete uraditi u trudnoći, i prva čiji rezultat izgleda kao matematika: „rizik 1 : 1.840“, „PAPP-A 0,62 MoM“. Ovaj tekst objašnjava šta se meri, kako se rezultat čita i, najvažnije - šta znači kad je „loš“.

Ukratko: dabl test (kombinovani skrining prvog trimestra) radi se između 11. i 13+6 nedelje. Iz krvi se mere dva hormona - slobodni β-hCG i PAPP-A - a na ultrazvuku nuhalni nabor. Softver to spoji sa vašim godinama u procenu rizika za Daunov, Edvardsov i Patauov sindrom. Otkriva oko 85–90 % slučajeva, uz 5 % lažno pozitivnih. Nije dijagnoza.

Šta je dabl test i šta meri

Naziv dolazi od „double“ - dva biohemijska markera iz krvi majke:

• Slobodni β-hCG (beta podjedinica humanog horionskog gonadotropina) - hormon trudnoće. Kod trizomije 21 je tipično povišen (oko 2 MoM), kod trizomija 18 i 13 snižen.
• PAPP-A (plazma protein A vezan za trudnoću) - proizvodi ga posteljica. Kod sve tri trizomije je tipično snižen (kod T21 oko 0,5 MoM).

Uz njih ide ultrazvuk: merenje nuhalnog nabora (NT), provera nosne kosti, ponekad protoka kroz duktus venozus i trikuspidnu valvulu. Zato se test zove i kombinovani skrining - krv + ultrazvuk + godine.

Kad se radi dabl test

Između 11+0 i 13+6 nedelje trudnoće, kad je dužina bebe (CRL) 45–84 mm. Najbolje oko 12. nedelje. Krv se može izvaditi istog dana kad i ultrazvuk, ili dan-dva ranije. Nije potrebno biti natašte.

Ako ste propustili ovaj prozor, u 15.–20. nedelji radi se tripl test (AFP, hCG, estriol) - slabiji, otkriva oko 70 % slučajeva.

Kako se tumači rezultat dabl testa

MoM - šta je to

Svaka vrednost hormona se izražava u MoM (multiple of median) - koliko puta je veća ili manja od proseka za tu nedelju trudnoće. 1,0 MoM je tačno prosek. Normalnim se obično smatra raspon oko 0,5–2,0 MoM, ali pojedinačna vrednost sama po sebi ne znači mnogo - bitna je kombinacija.

Rizik - šta znači 1 : 250

Softver (najčešće po standardu Fetal Medicine Foundation) izračuna verovatnoću, na primer:

• Rizik 1 : 5.000 - od 5.000 žena sa istim nalazom, jedna nosi bebu sa Daunovim sindromom. Nizak rizik.
• Rizik 1 : 150 - od 150 žena jedna nosi bebu sa sindromom, 149 ne. Visok rizik po kriterijumima, ali i dalje je verovatnije od 99 % da je beba zdrava.

Granica se razlikuje po laboratoriji: najčešće 1 : 250 ili 1 : 300 za trizomiju 21 i 1 : 100–150 za trizomije 18/13. Neki centri koriste i „srednji rizik“ (1 : 250 – 1 : 1.000), za koji preporučuju NIPT.

Na nalazu obično vidite dva broja: osnovni rizik (samo prema godinama) i prilagođeni rizik (posle testa). Ako je prilagođeni rizik manji od osnovnog - test je „popravio“ vaše izglede.

Normalne vrednosti - orijentaciono

Nemojte sami sabirati vrednosti - softver računa prema tačnoj nedelji, težini, pušenju, IVF-u i etničkoj pripadnosti. Ono što na prvi pogled izgleda „loše“ (npr. β-hCG 1,8 MoM) često daje sasvim uredan rizik.

Šta utiče na rezultat (i daje lažne uzbune)

• godine - posle 35 softver polazi od višeg osnovnog rizika, pa je „visok rizik“ češći i kad je sve u redu;
• vantelesna oplodnja - hormoni su često atipični;
• blizanci - vrednosti se mešaju, test je nepouzdan;
• telesna težina, pušenje, dijabetes - menjaju hormone;
• pogrešno određena nedelja trudnoće - najčešći razlog pogrešnog MoM-a.

Loši rezultati dabl testa - šta sada?

Prvo: oko 95 % „visokih rizika“ na dabl testu su lažne uzbune. Od 1.000 trudnica koje urade test, oko 50 dobije visok rizik, a beba ima trizomiju kod jedne ili dve.

Sledeći koraci, po redu:

1. NIPT - analiza bebine DNK iz vaše krvi, bez rizika, osetljivost > 99 %, rezultat za 2–10 dana. Za ogromnu većinu žena sa lošim dabl testom NIPT vrati nizak rizik i priča se tu završava. Većina lekara ga danas predlaže kao prvi korak kad je ultrazvuk uredan. Cene od 340 € - uporedite pakete.
2. Amniocenteza (od 15.–16. nedelje) - konačan odgovor; preporučuje se direktno kad je rizik vrlo visok (npr. > 1 : 50), kad je nuhalni nabor ≥ 3,5 mm ili kad ultrazvuk pokazuje anomaliju. Više: Amniocenteza.

Detaljno poređenje ta dva puta: NIPT ili amniocenteza.

Nizak PAPP-A, a nizak rizik - treba li da brinem?

Izolovano nizak PAPP-A (ispod 0,4 MoM) uz uredan rizik za trizomije nije razlog za NIPT, ali jeste informacija za vašeg lekara: povezan je sa nešto češćom preeklampsijom, zastojem u rastu bebe i prevremenim porođajem. Obično se preporuči pažljivije praćenje rasta u drugoj polovini trudnoće i ponekad niske doze aspirina - o tome odlučuje ginekolog.

Dabl test ili NIPT?

Ako možete da priuštite NIPT (od 340 €), on je pouzdaniji od biohemijskog dela dabl testa u svakom pogledu - ali ultrazvuk u 12. nedelji radite u oba slučaja. Kompletno poređenje: Dabl test ili NIPT.

Cena dabl testa

Uz uput ginekologa u državnom sistemu je besplatan. Privatno se krv (β-hCG + PAPP-A sa izračunavanjem rizika) naplaćuje oko 40–80 €, plus ultrazvuk.

Često postavljana pitanja

Kad se radi dabl test?

Između 11. i 13+6 nedelje trudnoće (CRL 45–84 mm), najbolje oko 12. nedelje.

Da li se dabl test radi natašte?

Ne, nije potrebno.

Šta znači rizik 1 : 250 na dabl testu?

Od 250 žena sa istim nalazom jedna nosi bebu sa Daunovim sindromom. To je najčešća granica „visokog rizika“ - i signal za NIPT ili amniocentezu, ne dijagnoza.

Šta je MoM na dabl testu?

Multiple of median - koliko puta je vaša vrednost veća ili manja od proseka za tu nedelju. 1,0 je prosek; 0,5–2,0 se obično smatra u granicama.

Koliko je tačan dabl test?

Otkriva 85–90 % slučajeva Daunovog sindroma (sa nuhalnim naborom) uz 5 % lažno pozitivnih. NIPT otkriva > 99 % uz < 0,1 % lažno pozitivnih.

Dabl test je loš - da li to znači da beba ima Daunov sindrom?

Ne. U oko 95 % slučajeva visokog rizika beba je zdrava. Sledeći korak je NIPT (bez rizika) ili amniocenteza.

Koliko se čeka rezultat dabl testa?

Obično 1–3 dana; u mnogim privatnim laboratorijama istog dana.

Sledeći korak

Ako je dabl test pokazao povišen rizik i ultrazvuk je uredan - pogledajte NIPT pakete i uradite ga što pre; svi otkrivaju tri trizomije, razlika je u ceni i roku. Ako želite da neko pogleda vaš nalaz i objasni brojke - pišite nam.