NIPT posle IVF-a i sa doniranom jajnom ćelijom: šta se menja

Posle vantelesne oplodnje trudnoća se prati pažljivije - i logično je da se pitate da li se i prenatalni testovi rade drugačije. Rade: dabl test je posle IVF-a manje pouzdan, NIPT je pouzdan, ali nekoliko paketa ima izuzetke kod donirane jajne ćelije. Evo šta treba da znate i šta da upišete u obrazac.

Ukratko: posle IVF-a hormoni dabl testa su često atipični, pa je „visok rizik“ češći bez pravog razloga. NIPT radi jednako dobro kao u spontanoj trudnoći - ali obavezno prijavite IVF, doniranu jajnu ćeliju ili surogat majčinstvo, jer neki testovi (SNP metoda, VERAgene) traže drugačiju obradu ili ne rade u tim situacijama. PGT-A na embrionu ne zamenjuje NIPT.

Zašto je dabl test posle IVF-a nepouzdan

Kombinovani skrining računa rizik iz hormona β-hCG i PAPP-A. Posle IVF-a - naročito uz hormonsku pripremu i zamrznute embrione - PAPP-A je u proseku niži, a β-hCG viši nego u spontanoj trudnoći, što softver „čita“ kao viši rizik za trizomiju 21. Laboratorije primenjuju korekciju za IVF, ali lažno pozitivni ostaju češći. Zato većina lekara posle IVF-a preporučuje NIPT direktno.

Da li NIPT radi posle IVF-a?

Da. NIPT analizira bebinu DNK, ne hormone - način začeća ne menja rezultat. Dve napomene:

• Fetalna frakcija je posle IVF-a u proseku nešto niža, pa je „nema rezultata“ malo češći; ako ste na granici 10. nedelje, sačekajte nedelju dana.
• Nestali blizanac je posle transfera više embriona češći - ako je na ranom ultrazvuku bilo dva gestacijska kesa, to obavezno navedite (vidi Prenatalni test za blizance).

Paketi koji izričito navode podršku za IVF: filter IVF - Harmony, Livia, Lumipeek, NEXTnipt, NIFTY, NIPT Genomics, Panorama, PregnaNIPT, SanGene, Veritas.

Donirana jajna ćelija - ovde je razlika

Kod donirane jajne ćelije bebina DNK nije genetski povezana sa vama. Za testove koji „broje“ fragmente DNK (NGS metoda - NIFTY, Lumipeek, Qualified, Verified, Pregna…) to nije problem: oni ne porede vašu i bebinu DNK. Ali:

• Panorama (SNP metoda) poredi genotip majke i bebe. Radi kod donirane jajne ćelije samo u jednoplodnoj trudnoći i uz obaveznu napomenu na obrascu; kod blizanaca sa doniranom jajnom ćelijom ne radi.
• VERAgene (monogenske bolesti uz bris oca) ne radi kod donirane jajne ćelije ni surogat trudnoća - jer analizira nasleđivanje od oba biološka roditelja.
• Paketi sa skriningom roditelja na nasledne bolesti (SMA, CF - Qualified 23m/One, Verified Expert, Lumipeek ELITE, Pregna Gene Premium) gledaju vaš genotip; kod donirane jajne ćelije analiza nosilaštva se odnosi na donorku, ne na vas - pitajte provajdera da li može da se uradi na uzorku donorke ili ima smisla samo za partnera.

Uvek upišite doniranu jajnu ćeliju na obrascu, čak i ako mislite da nije bitno - laboratorija drugačije podešava analizu polnih hromozoma i fetalne frakcije.

Surogat majčinstvo

Za NGS testove nema tehničke razlike - krv daje trudnica (surogat majka), rezultat se odnosi na bebu. Panorama i VERAgene imaju ograničenja kao gore. Pravni okvir surogat majčinstva u Srbiji je poseban i van teme ovog teksta.

PGT-A na embrionu - da li mi onda treba NIPT?

Da. PGT-A (preimplantaciono genetičko testiranje na aneuploidije) analizira nekoliko ćelija spoljnog sloja embriona pre transfera. Ono smanjuje verovatnoću aneuploidije, ali:

• embrion može biti mozaičan (deo ćelija normalan, deo ne) - biopsija to ne vidi uvek;
• biopsija gleda trofektoderm (buduću posteljicu), ne sam embrion;
• PGT-A ne pokriva mikrodelecije ni monogenske bolesti (osim ako je rađen PGT-M za konkretnu bolest).

Stručna udruženja zato preporučuju standardni prenatalni skrining i posle PGT-A. NIPT je za to prirodan izbor - a kod visokog rizika, kao i uvek, sledi dijagnostika.

Praktični saveti za IVF trudnice

1. Tačna nedelja trudnoće - kod IVF-a se računa od datuma transfera (dan transfera + starost embriona), ne od poslednje menstruacije; upišite je tako.
2. Vadite krv od navršene 10. nedelje, ne ranije - manji rizik od „nema rezultata“.
3. Prijavite sve: IVF, donirana jajna ćelija/sperma, broj transferisanih embriona, nestali blizanac, heparin (može uticati na analizu).
4. Ako želite maksimalnu sigurnost, mnogi IVF parovi biraju prošireni paket - ali osnovni paket pokriva ono što je najčešće. Vodič pomaže da odlučite.

Da li je ovaj tekst za mene?

Ako ste trudni posle IVF-a sa sopstvenim jajnim ćelijama - NIPT umesto dabl testa, bilo koji paket koji navodi IVF. Ako je jajna ćelija donirana - izbegavajte Panoramu kod blizanaca i VERAgene, a kod paketa sa skriningom roditelja pitajte provajdera. Ako ste radili PGT-A - NIPT i dalje ima smisla.

Često postavljana pitanja

Da li se dabl test radi posle vantelesne oplodnje?

Može, uz korekciju za IVF, ali je lažno visok rizik češći. Ultrazvuk u 12. nedelji radite svakako; za procenu rizika od trizomija posle IVF-a većina lekara preporučuje NIPT.

Da li NIPT radi sa doniranom jajnom ćelijom?

Da, kod testova NGS metodom (NIFTY, Lumipeek, Qualified, Verified, Pregna, NEXTnipt…). Panorama radi samo kod jednoplodne trudnoće; VERAgene ne radi.

Da li Harmony radi kod donirane jajne ćelije?

Harmony navodi podršku za IVF; kod donirane jajne ćelije prijavite to na obrascu.

Da li posle PGT-A treba NIPT?

Da - PGT-A smanjuje rizik, ali ne isključuje mozaicizam i ne pokriva sva stanja.

Kako se računa nedelja trudnoće posle IVF-a?

Od datuma transfera plus starost embriona (npr. transfer blastociste 5. dana = 2 nedelje + 5 dana u trenutku transfera).

Sledeći korak

Paketi koji podržavaju IVF - uporedite ih po ceni i roku. Ako imate doniranu jajnu ćeliju, blizance ili PGT-A nalaz i niste sigurni šta je primenljivo - pišite nam.